胰腺是人體最重要的器官之一，兼具內分泌和外分泌功能，內分泌功能就是分泌我們所熟悉的胰島素，調解血糖，外分泌功能即分泌蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等輔助食物消化。

　　胰腺炎和胰腺癌是兩種常見的胰腺疾病。

　　一 慢性胰腺炎

　　慢性胰腺炎是胰腺實質的慢性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部疼痛，胰腺鈣化，胰腺假性囊腫，脂肪瀉和糖尿病等，腹痛可反復發(fā)作，給患者造成巨大痛苦。病變胰腺質地變硬，體積縮小，失去正常彈性，鏡檢胰小葉結構破壞，形成大小不等結節(jié)。胰管部分梗阻者則有管壁變厚，形成節(jié)段性狹窄和擴張，可有胰石積存，形成單個或多個假性囊腫。胰管引流手術主要適應于胰管部分梗阻，引流可減輕或阻止病變繼續(xù)進行。有節(jié)段性多處狹窄、擴張或結石者，縱向充分切開胰管，清除結石，作大口徑空腸胰管側側吻合術或空腸胰腺端端吻合術將取得較好治療效果。

　　圖1箭頭所指為擴張的胰管 圖2 箭頭所指為胰管與空腸吻合

　　胰頭十二指腸切除術也作為部分慢性胰腺炎患者的治療方案，但因患者長期急慢性胰腺炎反復發(fā)作，手術難度極大。

　　二 胰腺癌

　　胰頭癌，可引起膽總管和胰管的梗阻，主要表現(xiàn)為進行性加重的無痛性黃疸，長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大，肝臟功能受損，合并膽道感染可有高熱、寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克，進行性消瘦。而胰頭十二指腸切除術(Whipple’ operation)是目前根治胰頭癌唯一有效的手術方案。Whipple于1935年提出胰頭十二指腸切除術治療壺腹周圍癌，后于1944年經(jīng)Child加以完善，迄今已應用大半個世紀。胰頭十二指腸切除術手術內容包括整塊切除胰頭、遠端胃、十二指腸、膽囊、遠端膽總管、近端空腸和周圍淋巴結，之后進行胰腺空腸吻合、膽總管空腸吻合及胃空腸吻合。

　　近年來，隨著胰頭十二指腸切除術技術的發(fā)展，安全性的提高，死亡率的下降，術式的切除范圍、吻合方式等均已日趨規(guī)范化，并得到了廣泛開展。目前由于手術安全性得到提高，手術適應證已經(jīng)放寬了許多：1.壺腹周圍癌，2.胰頭部腫塊伴膽、胰管擴張以及不能除外胰頭癌，3.十二指腸損傷，有難以控制的胰腺出血或有十二指腸、壺腹及/或胰腺內段膽管損傷合并存在，4.胰頭廣泛碎裂傷合并十二指腸損傷，5.向下蔓延的肝門部膽管癌累及胰腺，6.胃結腸腫瘤侵及胰十二指腸區(qū)，7.胰頭部的少見腫瘤。

　　胰頭十二指腸切除術一貫被認為是肝膽外科最大型術式，手術時間長，強度大，對于術者水平要求高。早期開展時，每次手術要近10個小時，而近年，隨著手術技術的進一步提高、對于解剖結構的更加清楚理解，我科現(xiàn)完成一例胰頭十二指腸切除術只需3小時左右，每年完成胰頭十二指腸切除術約50例，無術中死亡病例，術后恢復良好，復發(fā)率低，已達到國內領先水平。

　　胰腸吻合 胃腸吻合

　　術畢